甲亢多见于育龄妇女。甲亢能怀孕吗？什么时候可以怀孕？怀孕对您和您的胎儿有何影响？这些是甲状腺功能亢进女性的话题。甲亢虽然不是妊娠的绝对禁忌症，但如果在孕期控制不好，也会对孕妇和胎儿造成严重的不良影响。为确保母婴安全，甲亢孕妇一定要注意以下几点：
▎病情稳定后再怀孕。
甲亢会影响女性的生殖功能。孕妇容易流产、早产和胎儿生长受限。考虑到抗甲状腺药物（ATDs）对胎儿也有一定的不良影响，理想的情况是停药再怀孕。如果患者因年龄原因急于受孕，最好在病情稳定，甲状腺功能可以维持正常的情况下，使用小剂量的ATD受孕。另外，如果患者既往服用过甲巯咪唑治疗甲亢，则应在孕前将甲巯咪唑改为丙硫氧嘧啶，因为甲巯咪唑有一定的致畸风险，不宜在孕早期使用。
▎口服药物是治疗的首选。
甲亢的治疗包括口服抗甲状腺药物、放射性碘131和手术治疗。抗甲状腺药物是妊娠期甲亢的首选药物。有两种苯丙胺类兴奋剂：丙基硫氧嘧啶 (PTU) 和他唑 (MMI)。 PTU不易穿过胎盘，因此胎儿畸形的风险较小，但会导致严重的肝损伤。 MMI有一定的致畸风险，但其肝毒性相对较低。因此，美国甲状腺协会（ATA）建议妊娠早期（器官发生）应首选PTU，孕中期和晚期应使用MMI。交换比例为：约等于。此外，为减少药物对胎儿的不良影响，剂量不宜过大。 PTU 的最大剂量不应超过 200 毫克/天，优选 50 至 150 毫克/天。若症状仍难以控制，可酌情加用心得安等药物。
▎如果条件允许，可以尝试停药。
鉴于ATD可能通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，并考虑到孕妇可以耐受包括亚临床甲亢在内的轻度甲亢，2018年最新版《孕期甲状腺疾病诊治指南》产后》建议，甲亢女性应在此期间发现怀孕的药物进行治疗。如果患者的 ATD 剂量较低且疾病得到很好的控制，他们可以停止 ATD。停药后，要密切注意监测甲状腺功能。若FT3、FT4正常或接近正常，可停药；若停药后FT3、FT4升高，甲亢症状加重，应继续ATD。
▎禁止同位素检查和治疗。
甲状腺功能亢进的女性可以接受同位素治疗，但六个月内不能怀孕。孕期不宜接受甲状腺碘131检查，也不宜用放射性碘131治疗，以免影响胎儿的生长发育。妊娠期抗甲状腺药物无效或禁忌者，应在4-6个月（孕中期）进行手术，术前应控制患者甲状腺功能正常。
▎不要耽误定期检查。
甲亢是高危妊娠，需要增加孕期检查的频率（如指甲检查、B超检查等），才能了解孕妇甲亢的控制情况，胎儿发育正常，是否有甲状腺肿或其他异常。此外，促甲状腺激素受体抗体（TRAb）可通过胎盘刺激胎儿甲状腺，引起一过性新生儿甲亢（发生率1%～2%）。因此，孕期应定期测定TRAb浓度。如果TRAb显着高于正常值，说明可能出现“新生儿甲亢”，应提前采取措施。
▎贾公的演绎细腻。
在怀孕期间，总T3(TT3)和T4(TT4)会比未怀孕时增加1.5到2倍，这是正常的生理现象，不是甲亢. 由于游离T3(FT3)和游离T4(FT4)不受孕期TBG升高的影响，孕期指甲功能主要依赖FT3、FT4和TSH。
需要注意的是，孕期应以FT4而非TSH作为观察甲亢及调整用药的主要依据。这是因为FT4升高较快，TSH升高较慢，血清TSH水平在FT4恢复正常后的数周内仍处于抑制状态。
▎不要把病控制得太严。
甲亢孕妇的病情要适度控制，不必完全控制患者的心率、基础代谢率、甲状腺功能水平（FT3、FT4)在正常范围，因为孕妇自身基础代谢率和甲状腺功能水平略高于正常水平，血清FT4/TT4是孕期监测甲亢的首选，控制目标是使用PTU的最低有效剂量或MMI使血清FT4/TT4处于正常范围的上三分之一或略低于正常范围。高于正常范围的上限。
▎ 产后母乳喂养很微妙。
传统上，抗甲状腺药物可能会通过母乳影响宝宝的甲状腺功能，所以甲状腺功能亢进的孕妇不宜进行母乳喂养。但根据我国《孕产后甲状腺疾病诊治指南》，甲亢患者在哺乳期服用ATD是安全的。由于 PTU 的肝毒性，MMI（20-30 毫克/天）通常是首选，这对母亲和婴儿都是安全的。作为二线选择，PTU 300mg/d 也是安全的。
为安全起见，建议患者在哺乳后立即服药，第二次哺乳后4小时服药，使哺乳与最后一次服药间隔至少3至4小时。这时候母乳中的药物浓度已经很低了，对宝宝影响不大。当然，不要忽视对宝宝甲状腺功能的监测。
